Боль в животе — распространённая жалоба, с которой люди обращаются к врачу или сталкиваются дома. Причины могут быть как безобидными (например, переедание, газообразование), так и серьёзными (язва, воспаление аппендикса, доброкачественные и злокачественные опухоли). В этой статье подробно разберём:
- Анатомию в области живота
- Дифференциальную диагностику — к какому органу относится боль
- Основные патологии, вызывающие боль
- Влияние образа жизни
- Диагностику и обследование
- Лечение и профилактику
1. Анатомический и функциональный обзор
Область желудка — относительно широкая. В переводе с латыни «abdomen» означает «живот». В анатомии выделяют правую и левую подреберную области, эпигастральную, пупочную, подвздошные и лобковую зоны. У разных людей восприятие локализации боли может варьироваться.
Подреберья — потенциальная зона поражения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.
Эпигастрон — зона желудка и части тонкой кишки.
Пупочная и подвздошные области — тонкая кишка, толстая, яичники, матка, мочевой пузырь.
2. Характер боли: первый признак диагноза
При жалобе важно уточнить:
- Фаза: острое начало или хроническое?
- Интенсивность: тянущая, режущая, схваткообразная, колющая…
- Ирадиация: отдаёт в поясницу, под правое плечо, лопатку (характерно для желчного и поджелудочной).
- Время: натощак, через 1–2 ч после еды, ночью, после алкоголя, при смене положения тела.
- Связь с дефекацией: исчезновала ли после стула, выхода газов.
Пример: язвенная боль — нередко появляется натощак и проходит после приёма пищи («голодная»). Боль от газов — тошнота, отрыжка, урчание.
3. Основные причины и патологии
3.1. Функциональные расстройства
- Дискинезии желчевыводящих путей
- Синдром раздражённого кишечника (СРК)
- Гипер- или гипоацидитет: повышенная кислотность вызывает изжогу, жжение, гастрит.
3.2. Воспалительные процессы
- Острый гастрит/гастродуоденит — может быть связан с инфекциями (Helicobacter pylori).
- Язва желудка и 12‑перстной кишки — боли часто носят «голодный характер».
- Панкреатит — интенсивная колющая боль в эпигастрии или левом подреберье, отдаёт в спину.
- Холецистит, холелитиаз — болезненность справа под рёбрами, тошнота, тяжесть, горечь во рту.
3.3. Хирургические синдромы
- Аппендицит — начинается в эпигастрии или пупке, затем смещается вправо и вниз.
- Перитонит — резкий, диффузный; живот «доскообразно» напряжён.
3.4. Обструкции и закупорки
- Кишечная непроходимость — схваткообразная, рвота, вздутие, отсутствие стула и газов.
- Желчная колика — внезапная, острая, спазм, часто ночью.
3.5. Опухолевые процессы
- Злокачественные новообразования желудка и кишечника — носят слабый хронический характер, сопровождаются потерей веса, анемией.
3.6. Другие причины
- Инфекции (ротавирус, сальмонеллёз)
- Хронические кишечные атрофии (целиакия)
- Воспаления органов малого таза
- Сосудистые кризы — ишемия мезентериальных сосудов.
4. Образ жизни как фактор риска
- Перелом ритма питания (нередкие переедания, пропуски пищи)
- Крепкий кофе, алкоголь, острое, жирное
- Стрессы и напряжённый график
- Курение, особенно в курении на пустой желудок
- Малоподвижность, недостаток воды
Эти факторы провоцируют повышение кислотности, замедление пищеварения и риск воспаления.
5. Диагностика
- Анамнез и физикальный осмотр: толчок Киттенмейстера, точечные зоны, «симптом Щёткина‑Блюмберга» — признак перитонита.
- Лаборатория: общий анализ, биохимия (амилаза, липаза, билирубин), H. pylori (дыхательный тест, анализ стула, серология).
- Инструментальные методы: УЗИ — печень, желчный пузырь, поджелудочная; ЭГДС — при подозрении на язву или опухоль; КТ/МРТ — при сложных заболеваниях.
6. Лечение и тактика
6.1. Функциональные расстройства
- Коррекция питания (блюда разваренные, теплые)
- Препараты: спазмолитики (дротаверин), прокинетики (домперидон), пробиотики
- Коррекция стресса и режима сна
6.2. Язвенная болезнь и гастрит
- ИПП (омепразол, лансопразол)
- Антибиотики при H. pylori
- Раннее лечение и ведение
6.3. Холелитиаз
- Диета с снижением жиров
- Антиспазмолитики, УВЧ, УФО
- В тяжёлых случаях — холецистэктомия
6.4. Панкреатит
- Постельный режим, ленивая диета, внутривенная регидратация
- Аналгетики, энзимы (панкреатин, мезим)
6.5. Хирургические состояния
- Срочная госпитализация: аппендэктомия, резекция кишечника
6.6. Опухолевые процессы
- Комбинированное лечение: операция + химио/лучевая терапия
7. Профилактика
- Регулярное питание небольшими порциями
- Избегать ночных перееданий, жирной и острой пищи
- Не злоупотреблять алкоголем и курением
- Своевременное обследование
- Борьба со стрессом, физическая активность
Боль в животе — симптом, требующий внимательного подхода. Понимание причин, их диагностика и грамотная терапия — залог здоровья желудочно-кишечного тракта. Важно не откладывать обращение за помощью, чтобы предотвратить осложнения.